事例8【人工関節】障害厚生年金３級に認定された事例

概要

ご依頼までの経緯

もともと体を動かすことが好きで、スポーツジムにも通っていました。腰痛の持病があり、たびたび整形外科を訪れては湿布薬を処方してもらっていました。

ある朝、右足の付け根に激痛が発生。いつもの整形外科を受診してレントゲン検査を受けましたが、異常なしとのことで湿布薬を処方されました。

しかし、いつまでも良くならないため、骨に異常がないなら筋を痛めたのだろうと考え、ペインクリニックを受診。右股関節にトリガーポイント注射を受けて右股関節痛は軽減しましたが、今度は左股関節に痛みが発生。左にもトリガーポイント注射を受けましたが、なかなか良くなりませんでした。

もう一度、今度は別の整形外科を受診して検査してもらったところ、両変形性股関節症と診断されました。特に左股関節の状態が悪いとのことで、まずは左股関節について人工関節全置換術を受けました。

当事務所での対応

最初は、初診日がハッキリしないとのご相談でした。痛みの部位が、腰だったり右股関節だったり左股関節だったりと様々で、人工関節置換を受けた「左股関節の初診日」となると、ご本人にもよく分からない状態だったのです。

人工関節置換を受けた場合、原則の障害等級は３級です。

初診日が厚生年金保険の加入中であれば障害厚生年金３級の対象となるのでよいのですが、国民年金の加入中などの場合は障害基礎年金の対象となり、こちらは２級までしかないので、術後の経過が良好であれば等級非該当になります。

この方の場合、右股関節の痛みで受診をしたときは厚生年金保険の加入中でした。しかし、他の受診ポイントでは国民年金になります。

そこで、まずは右股関節の激痛で受診した整形外科に、左足に人工股関節を入れたいきさつを説明して受診状況等証明書を依頼したところ、「両変形性股関節症」との傷病名で書類を作成していただけました。ただし、経過や治療内容としては「右股関節の痛み」についてだけが記載されていて、左股関節の話がどこにも出てきません。

これで左股関節痛に関する初診日と認められるかどうか、厳密には微妙でしたが、思い切って請求してみることにしました。

人工関節置換の場合は、挿入置換した日を障害認定日とする特例があります。右股関節の痛みで受診してから約１年後の置換術でしたが、この日を障害認定日として請求しました。

結果

右股関節の痛みでの受診を初診日として、左股関節の人工関節置換した日を障害認定日とした障害厚生年金３級に認定されました。