事例9【うつ病・発達障害】障害厚生年金２級に認定された事例

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精神の障害の場合、複数の傷病が併発していたり、診断名が変更になったりすることがよくあります。

発達障害や知的障害に他の精神疾患が併発している場合に、どのように取り扱うかについては、疑義照会への回答(※)という形で厚生労働省からある程度の方向性が示されています。

今回の事例は、前発傷病が「うつ病」で後発傷病が「発達障害」ですので「診断名の変更」に該当しますが、実際の症状に即して「うつ病」をメインに日常生活の困りごとを申し立てました。

発達障害や知的障害がある場合、どのような請求方針にするかよく検討することが大切です。

※ 事例の内容は、趣旨が変わらない程度にアレンジしています。

※ 「知的障害や発達障害と他の精神疾患が併存している場合の取り扱い（情報提供）」（給付情2011-121　平成23年7月13日）

知的障害や発達障害と他の精神疾患を併発しているケースについては､障害の特質性から初診日及び障害状態の認定契機のついて次のとおり整理するが､認定に当たっては､これらを目安に発病の経過や症状から総合的に判断する。

1.  うつ病又は統合失調症と診断されていた者に後から発達障害が判明するケースについては､そのほとんどが診断名の変更であり､あらたな疾病が発症したものではないことから別疾病とせず｢同一疾病｣として扱う｡
2.  発達障害と診断された者に後からうつ病や神経症で精神病様態を併発した場合は､うつ病や精神病様態は､発達障害が起因して発症したものとの考えが一般的であることから｢同一疾病｣として扱う｡
3.  知的障害と発達障害は､いずれも20歳前に発症するものとされているので､知的障害と判断されたが障害年金の受給に至らない程度の者に後から発達障害が診断され障害等級に該当する場合は､原則｢同一疾病｣として扱う｡
   例えば､知的障害は3級程度であった者が社会生活に適応できず､発達障害の症状が顕著になった場合などは｢同一疾病｣とし､事後重症扱いとする｡
   なお､知的障害を伴わない者や3級不該当程度の知的障害がある者ついては､発達障害の症状により､はじめて診療を受けた日を初診とし､｢別疾病｣として扱う。
4.  知的障害と診断された者に後からうつ病が発症した場合は､知的障害が起因して発症したという考え方が-般的であることから｢同一疾病｣とする｡
5.  知的障害と診断された者に後から神経症で精神病様態を併発した場合は｢別疾病｣とする｡
   ただし､ ｢統合失調症(F2) ｣の病態を示している場合は､統合失調症が併発した場合として取り扱い､ ｢そううつ病(気分(感情)障害)(F3) ｣の病態を示している場合は､うつ病が併発した場合として取り扱う｡ )
6.  発達障害や知的障害である者に後から統合失調症が発症することは､極めて少ないとされていることから原則｢別疾病｣とする｡ただし､ ｢同一疾病｣と考えられるケースとしては､発達障害や知的障害の症状の中には､稀に統合失調症の様態を呈すものもあり､このような症状があると作成医が統合失調症の診断名を発達障害や知的障害の傷病名に付してくることがある｡したがって､このような場合は､ ｢同一疾病｣とする｡

(参考) 発達障害は､ ICD-10では､ F80からF89､ F90からF98にあたる｡