代謝疾患による障害年金の認定基準

こんにちは。障害年金の手続きを支援している社会保険労務士の小川早苗です。
このサイトでは、障害年金に関するさまざまな情報を分かりやすくお伝えしています。

今回は「代謝疾患による障害」の認定基準の内容をご紹介します。

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認定基準はどこに書かれているか

障害年金の「障害の程度」は、法と通知で定められた基準に基づいて認定されます。

具体的には、国民年金法施行令（別表）および厚生年金保険法施行令（別表第１・第2）に加え、厚生労働省が示す「国民年金・厚生年金保険障害認定基準」という通知により詳しい判断の目安が記されています。

このページでは、障害認定基準の中から「代謝疾患による障害」に関する内容を取り上げて解説します。

代謝疾患は、糖代謝、脂質代謝、蛋白代謝、尿酸代謝、その他の代謝の異常に分けられます。

認定の対象となる代謝疾患による障害は糖尿病が圧倒的に多いため、ここでは糖尿病の基準が定められています。

その他の代謝疾患は、合併症の有無及びその程度、治療及び症状の経過、一般検査及び特殊検査の検査成績、認定時の具体的な日常生活状況等を十分考慮して、総合的に認定されます。

代謝疾患による障害の程度は、合併症の有無及びその程度、代謝のコントロール状態、治療及び症状の経過、具体的な日常生活状況等を十分考慮し、総合的に認定するものとし、当該疾病の認定の時期以後少なくとも1年以上の療養を必要とするものとされています。

「認定基準」を表にまとめると以下のとおりです。

障害の程度	障害の状態
1級	長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの
2級	日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの
3級	労働が制限を受けるか、又は労働に制限を加えることを必要とする程度のもの

糖尿病については、以下の3要件をすべてを満たす場合に3級と認定されます。なお、症状、検査成績及び具体的な日常生活状況等によっては、さらに上位等級に認定されます。

検査日より前に90日以上継続して必要なインスリン治療を行っていること
一般状態区分表のウ又はイに該当すること
以下（ア）～（ウ）のいずれかに該当すること

（ア）内因性のインスリン分泌が枯渇している状態で、空腹時又は随時の血清Ｃペプチド値が0.3ng/mL 未満
（イ）意識障害により自己回復ができない重症低血糖の所見が平均して月1回以上ある
（ウ）インスリン治療中に糖尿病ケトアシドーシス又は高血糖高浸透圧症候群による入院が年 1 回以上ある

一般状態区分表は総合評価時の参考とされますが、個々の等級判定は、診断書等に記載される他の要素も含めて総合的に評価されます。したがって、目安とは異なる認定結果となることもあり得ることに留意します。

区分	一般状態区分	障害等級の目安
ア	無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの	おおむね非該当
イ	軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの（例えば、軽い家事、事務など）	おおむね 3級相当～非該当
ウ	歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の 50％以上は起居しているもの	おおむね 2～3級相当
エ	身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の 50％以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの	おおむね 2級相当
オ	身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの	おおむね 1級相当