心疾患による障害年金の認定基準

こんにちは。障害年金の受給を応援している社会保険労務士の小川早苗です。このサイトでは障害年金に関する様々な情報をお伝えしています。

今回は心疾患の障害の認定基準に関する情報です。

障害年金に該当する障害の状態については、国民年金法施行令（別表）および厚生年金保険法施行令（別表第１・第2）に定められています。そして、より具体的な基準として「国民年金・厚生年金保険 障害認定基準」という通知が出されています。

ここでは、この「障害認定基準」の中から心疾患の障害の認定基準を抜粋してご紹介します。

心疾患の区分

ここで取り扱う心疾患は、心臓だけではなく、血管を含む循環器疾患を指します。ただし、血圧については「高血圧症による障害」に含まれるので除かれます。心疾患は、以下の7つに区分されています。

認定基準

障害の程度は、呼吸困難、心悸亢進、尿量減少、夜間多尿、チアノーゼ、浮腫等の臨床症状、Ｘ線、心電図等の検査成績、一般状態、治療及び病状の経過等により、総合的に認定するものとし、当該疾病の認定の時期以後、少なくとも 1 年以上の療養を必要とするものとされています。

障害等級の例

疾患別の障害等級の例を示します。なお、あくまでも例示であり、必ずしも下表に該当していなければ認定されないというわけではないことに留意します。

弁膜症

（注1） 複数の人工弁置換術を受けている者にあっても、原則3級相当とする。
（注2） 抗凝固薬使用による出血傾向については、重度のものを除き認定の対象とはしない。

心筋疾患

（注） 肥大型心筋症は、心室の収縮は良好に保たれるが、心筋肥大による心室拡張機能障害や左室流出路狭窄に伴う左室流出路圧較差などが病態の基本となっている。したがってEF値が障害認定にあたり、参考とならないことが多く、臨床所見や心電図所見、胸部Ｘ線検査、心臓エコー検査所見なども参考として総合的に障害等級を判断する。

虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）

（注） 冠動脈疾患とは、主要冠動脈に少なくとも１ヶ所の有意狭窄をもつ。あるいは、冠攣縮が証明されたものを言い、冠動脈造影が施行されていなくとも心電図、心エコー図、核医学検査等で明らかに冠動脈疾患と考えられるものも含む。

難治性不整脈

（注1） 難治性不整脈とは、放置すると心不全や突然死を引き起こす危険性の高い不整脈で、適切な治療を受けているにも拘わらず、それが改善しないものを言う。
（注2） 心房細動は、一般に加齢とともに漸増する不整脈であり、それのみでは認定の対象とはならないが、心不全を合併したり、ペースメーカーの装着を要する場合には認定の対象となる。

大動脈疾患

（注1） Stanford 分類Ａ型： 上行大動脈に解離がある。
Stanford 分類Ｂ型： 上行大動脈まで解離が及んでいないもの。
（注2） 大動脈瘤とは、大動脈の一部がのう状又は紡錘状に拡張した状態で、先天性大動脈疾患や動脈硬化（アテローム硬化）、膠原病などが原因となる。これのみでは認定の対象とはならないが、原疾患の活動性や手術による合併症が見られる場合には、総合的に判断する。
（注3） 胸部大動脈瘤には、胸腹部大動脈瘤も含まれる。
（注4） 難治性高血圧とは、塩分制限などの生活習慣の修正を行った上で、適切な薬剤3薬以上の降圧薬を適切な用量で継続投与しても、なお、収縮期血圧が140mmHg以上又は拡張期血圧が90mmHg以上のもの。
（注5） 大動脈疾患では、特殊な例を除いて心不全を呈することはなく、また最近の医学の進歩はあるが、完全治癒を望める疾患ではない。従って、一般的には1・2級には該当しないが、本傷病に関連した合併症（周辺臓器への圧迫症状など）の程度や手術の後遺症によっては、さらに上位等級に認定する。
（注6）大動脈瘤の定義：嚢状のものは大きさを問わず、紡錘状のものは、正常時（2.5～3cm）の1.5倍以上のものをいう。（2倍以上は手術が必要。）
（注7）人工血管にはステントグラフトも含まれる。

先天性心疾患

重症心不全

心臓移植や人工心臓等を装着した場合の障害等級は、次のとおりです。
ただし、術後は次の障害等級に認定されますが、1～2年程度経過観察したうえで症状が安定しているときは、臨床症状、検査成績、一般状態区分表を勘案し、障害等級を再認定する。

• 心臓移植 →1級
• 人工心臓 →1級
• CRT（心臓再同期医療機器）、CRT-D（除細動器機能付き心臓再同期医療機器）→2級

障害の状態の指標

異常検査所見

一般状態区分

（注）Mets とは、代謝当量をいい、安静時の酸素摂取量（3.5ml／kg 体重／分）を１Metsとして活動時の酸素摂取量が安静時の何倍かを示すものである。

NYHA心機能分類

臨床所見

主要症状には、胸痛、動悸、呼吸困難、息切れ、咳、痰、失神等の自覚症状と、浮腫、チアノーゼ、頸静脈怒張、ばち状指、尿量減少、器質的雑音等の他覚所見があります。

他覚所見は、医師の診察により得られた客観的症状なので、常に自覚症状と連動しているか否かに留意する必要があるとされています。

検査成績

検査には、血液検査（BNP値）、心電図、心エコー図、胸部X線、X線CT、MRI等、核医学検査、循環動態検査、心カテーテル検査（心カテーテル法、心血管造影法、冠動脈造影法等）等があります。

各疾患によって用いられる検査が異なっており、また、特殊検査も多いため、診断書上に適切に症状をあらわしていると思われる検査成績が記載されているときは、その検査成績も参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定することとされています。

認定における留意点

障害年金における障害認定日とは何か？障害認定日の特例についても解説

対象となる疾病例

心疾患による障害の対象となる疾病には以下のようなものがあります。

障害認定基準（原文）

障害認定基準のうち、心疾患による障害の認定基準（原文の抜粋版）は下のリンクから見ることができます。

第3 第1章 第11節 心疾患による障害